原本能“三贏” 緣何成畫餅

　　核心提示

　　今年8月11日，廣西醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策正式開始施行。這條新政意味著廣西的醫(yī)生們只需要提出申請(qǐng)，經(jīng)過審批后就可以“光明正大”到別家醫(yī)院去上班了，這對(duì)區(qū)內(nèi)的醫(yī)生和病人均意義重大。但新政實(shí)施1個(gè)多月后，記者向南寧市衛(wèi)生計(jì)生委設(shè)在南寧行政審批大廳的服務(wù)窗口了解到，只遇到有來咨詢的醫(yī)生，卻沒有一個(gè)人提出多點(diǎn)執(zhí)業(yè)申請(qǐng)。

　　再來看看南寧醫(yī)生們的微信朋友圈，新政出臺(tái)后，許多醫(yī)生都轉(zhuǎn)發(fā)了關(guān)于這項(xiàng)政策的信息，但總體來說，這一個(gè)月里醫(yī)生們心動(dòng)的多，有行動(dòng)的卻并不多�？磥恚�大家要想在周邊醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院里看到名院名醫(yī)的身影，還需要時(shí)日。

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　　新政初衷

　　醫(yī)患及院方

　　能實(shí)現(xiàn)“三贏”

　　今年8月11日，廣西正式出臺(tái)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理試行辦法》(以下簡稱《辦法》)，廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)生可以開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，“光明正大”到其他醫(yī)院上班。

　　《辦法》的面世基于三方面考慮：一是有利于均衡各地醫(yī)療資源，緩解“看病難”問題，讓基層老百姓不出家門就能看到大醫(yī)院的名醫(yī);二是有利于提升醫(yī)生收入，給醫(yī)生松綁，讓高水平的醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合理報(bào)酬，符合新醫(yī)改精神;三是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正常化之后，有利于提高社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)生水平的提升。

　　廣西衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管處處長羅杰峰在接受記者采訪時(shí)指出，《辦法》規(guī)定，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的費(fèi)用是按其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)來收取的，不能因?yàn)槭敲�醫(yī)而按照大醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)提高收費(fèi)。因此老百姓完全不必?fù)?dān)心請(qǐng)專家看病會(huì)被收取更高的費(fèi)用。

　　相反，這一舉措還能大大減少病人前往大醫(yī)院看病的附加費(fèi)用，讓總體醫(yī)療成本降低。此外，接收醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的交通、住宿等費(fèi)用納入醫(yī)療收費(fèi)，或通過其他方式轉(zhuǎn)嫁給患者。

　　此次推出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政，最大的目的是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，解決基層老百姓看病難的問題�！掇k法》鼓勵(lì)醫(yī)師們多到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，形成醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者“三贏”的局面。

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　　現(xiàn)實(shí)難題

　　為何醫(yī)生只心動(dòng)不行動(dòng)？

　　《辦法》之前，雖然國家對(duì)醫(yī)生外出會(huì)診、手術(shù)已經(jīng)出臺(tái)了有關(guān)規(guī)定，但在現(xiàn)實(shí)中仍然存在一些醫(yī)師頻繁參與外出會(huì)診、手術(shù)等多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為�！掇k法》的出臺(tái)相當(dāng)于給了醫(yī)生們合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的“尚方寶劍”。

　　然而，9月14日已是新政實(shí)施第34天，據(jù)羅杰峰透露，到目前為止，南寧衛(wèi)生計(jì)生委行政部門尚未接到任何一名醫(yī)生申請(qǐng)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的要求。記者向南寧行政審批大廳衛(wèi)生計(jì)生委服務(wù)窗口求證，一名工作人員也稱：“來現(xiàn)場或打電話咨詢的醫(yī)生其實(shí)也有不少，但就是沒有人來申請(qǐng)辦理。”

　　為什么這條能實(shí)現(xiàn)“三贏”的新政出臺(tái)后，南寧卻沒有醫(yī)生積極響應(yīng)呢對(duì)此，記者采訪了市內(nèi)部分中醫(yī)及西醫(yī)醫(yī)生。

　　一名不愿透露姓名及所在醫(yī)院的醫(yī)生表示：“醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政出來后，我心動(dòng)是有的，但也有不少顧慮，一是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有風(fēng)險(xiǎn)，萬一在接收醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛，很不好處理;二是擔(dān)心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任不放人，由于我不是在編人員，萬一被領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，自己醫(yī)院的活都干不完，竟然還要申請(qǐng)去別的醫(yī)院干活，搞不好一氣之下就把我給辭退了，到時(shí)可就真不知道該怎么辦了。”

　　南寧市桃源路某三甲醫(yī)院的一名主任醫(yī)師聊到新政時(shí)說：“目前我自己科室的病人都看不過來，每天都很忙碌，特別是出門診的時(shí)候連喝口水的功夫都沒有，如果真有空閑時(shí)間，我會(huì)選擇多休息，暫不考慮多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

　　南寧某三甲醫(yī)院的一名中醫(yī)主治醫(yī)生表示，中醫(yī)坐診對(duì)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員的配備需求并不算多，如果有合適的地方，他還是愿意選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，但是目前他還沒能找到一家合適的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)院，因此并沒有提出申請(qǐng)。

　　再看看南寧醫(yī)生們的微信朋友圈，《辦法》出臺(tái)后，許多醫(yī)生都紛紛轉(zhuǎn)發(fā)了這條消息。但大家基本都是只有心動(dòng)，沒有行動(dòng)。記者通過微信又詢問了幾名醫(yī)生朋友的看法，大致的觀點(diǎn)有兩個(gè)。一是擔(dān)心開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，由此產(chǎn)生的監(jiān)管、醫(yī)療事故以及稅務(wù)等問題會(huì)非常復(fù)雜，責(zé)任也不知道怎么認(rèn)定和追究。二是當(dāng)一名二三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到縣級(jí)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)，將根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，這樣一來，相比在大醫(yī)院的會(huì)診費(fèi)肯定會(huì)有所下降，醫(yī)生們的積極性也就難以充分調(diào)動(dòng)起來。

　　就現(xiàn)狀來看，基層群眾想要在身邊的醫(yī)院里看到來自南寧大醫(yī)院的專家，恐怕還需要更多的時(shí)日。

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　　政策“松綁”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　有助于職稱晉升

　　就醫(yī)生們擔(dān)心的問題，羅杰峰一一進(jìn)行了分析。

　　針對(duì)當(dāng)前制約醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理縱向流動(dòng)的瓶頸問題，相關(guān)部門將采取“寬準(zhǔn)入、嚴(yán)監(jiān)管”的辦法，簡化相關(guān)手續(xù)，鼓勵(lì)醫(yī)師依法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　一是簡化辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)。由原來的兩種方式(即技術(shù)協(xié)作型多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制和主動(dòng)受聘型多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)制)改為一種(即多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)制)。也就是將技術(shù)協(xié)作型多點(diǎn)執(zhí)業(yè)原向衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案的管理方式，由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行管理。而且符合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件的醫(yī)師只要與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂勞務(wù)協(xié)議，就可以向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記的衛(wèi)生計(jì)生主管部門申請(qǐng)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)。

　　二是降低醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)門檻。取消辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核蓋章。放寬申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的條件，申請(qǐng)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，可放寬到初級(jí)職稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師;申請(qǐng)到村衛(wèi)生室多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的，可放寬到初級(jí)職稱執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

　　三是對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有政策的鼓勵(lì)，如果醫(yī)生到縣或縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，將計(jì)入其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的時(shí)間。在同等條件下，醫(yī)生到縣或縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作對(duì)醫(yī)生的晉升職稱有所幫助。

　　四是關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)發(fā)生醫(yī)療糾紛的問題，其實(shí)在《辦法》中已有詳細(xì)規(guī)定�！掇k法》第五條規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于其任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。

　　《辦法》第六條規(guī)定，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與其多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)勞務(wù)協(xié)議，約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等，并明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)，雙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法等。

　　五是加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使得新的規(guī)定為大家所知曉。第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計(jì)生行政部門也應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，確保多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生原來的工作不受影響。

　　名詞解釋

　　什么是醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指符合規(guī)定條件的有效注冊(cè)醫(yī)師，按規(guī)定申請(qǐng)辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)手續(xù)后，到其已注冊(cè)的第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法從事診療活動(dòng)的行為。