“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)”，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題。
3月26日上午，我區(qū)正式啟動(dòng)第二批城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在南寧、北海、防城港、百色、崇左市開展大病保險(xiǎn)工作，將大病保險(xiǎn)政策擴(kuò)大至7個(gè)試點(diǎn)地區(qū)，覆蓋2000多萬人。并力爭到今年年底前在全區(qū)全面鋪開，初步建立起城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。
【試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)】
累計(jì)報(bào)銷1.62億元 最高賠付達(dá)37.65萬元
從去年起，我區(qū)在柳州、欽州市開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，實(shí)行不受病種限制、自付費(fèi)用超過起付線即可享受、報(bào)銷上不封頂?shù)日�，大大減輕了群眾高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
以柳州市為例，從去年5月底開始，該市以當(dāng)?shù)厝司兪杖霝閰⒖�，確定當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保30元/人，新農(nóng)合28元/人，起付線為5700元。超過起付線以上者，分0至3萬元、3至5萬元、5萬元以上3個(gè)分段，對應(yīng)60%、70%、80%的比例進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度上不封頂。
“看病花費(fèi)越多報(bào)銷比例可能越高。”自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委基衛(wèi)處工作人員舉例，某村民因患病產(chǎn)生10萬元醫(yī)療費(fèi)，若新農(nóng)合報(bào)銷了50%，個(gè)人仍需要支付5萬元，超過了大病保險(xiǎn)起付線5700元的標(biāo)準(zhǔn)，可獲得大病保險(xiǎn)賠償報(bào)銷。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，報(bào)銷金額為3.08萬元。也就是說，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，該參保人員最終僅需花費(fèi)1.92萬元醫(yī)療費(fèi)。
為集中快速進(jìn)行理賠，欽州市承保機(jī)構(gòu)還在各縣、區(qū)新農(nóng)合管理中心和具備即時(shí)結(jié)報(bào)條件的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立大病保險(xiǎn)理賠服務(wù)窗口，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，并對1萬元以下的賠案進(jìn)行簡化，被保險(xiǎn)人只需提供本人身份證及銀行賬號(hào)信息即可獲得理賠報(bào)銷。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，柳州、欽州兩市累計(jì)受理超大病保險(xiǎn)起付線的案件5.88萬件，2.89萬人獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償1.62億元。在欽州市，獲得賠付10萬元以上的案件就達(dá)到16件，其中，靈山縣一名患者還獲得了最高金額為37.65萬元的賠付。
【推進(jìn)工作】
參保不增額外負(fù)擔(dān) 一站式服務(wù)更便捷
從即日起，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作將在南寧、北海、防城港、百色、崇左市展開，這會(huì)給當(dāng)?shù)乩习傩湛床砟男⿲?shí)惠
據(jù)介紹，第二批試點(diǎn)城市將于今年5月底前完成招標(biāo)簽約，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、起付線和保障水平，明確承保范圍及資金合理。根據(jù)柳州、欽州試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，凡是參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的人員，以及享受新農(nóng)合“母嬰捆綁”政策的新生兒，都將成為大病保險(xiǎn)保障的對象。同時(shí)，2014年籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為每人不高于35元。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出資金作為大病保險(xiǎn)資金，原則上不增加城鄉(xiāng)居民額外負(fù)擔(dān)。
大病保險(xiǎn)的報(bào)銷額度能有多少這也是老百姓關(guān)心的問題。據(jù)了解，今年大病保險(xiǎn)的起付線由試點(diǎn)市自定，原則上不得高于1.5萬元，實(shí)際報(bào)銷比例將不低于53%。相關(guān)人員估算，以去年柳州、欽州兩市起付線分別為5700元、6000元，報(bào)銷比例最低54%、最高80%為參考，今年各試點(diǎn)市的起付線及報(bào)銷額度也應(yīng)在此區(qū)間浮動(dòng)。對于需要轉(zhuǎn)區(qū)外治療的，按相關(guān)辦法經(jīng)批準(zhǔn)并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，超出大病起付線部分合理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為50%。
據(jù)了解，我區(qū)還將在試點(diǎn)市探索實(shí)現(xiàn)一站式服務(wù)。通過實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，讓參保(合)人在看病時(shí)，可通過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)“一卡通”，簡化參保繳費(fèi)、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷等手續(xù)，實(shí)現(xiàn)患者出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，確保群眾及時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇。
