腦出血是神經(jīng)外科的急危重癥。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)因其簡單、安全、快速、損傷小的優(yōu)勢，應(yīng)用越來越多。準(zhǔn)確而安全的穿刺是保證療效和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，但是臨床上因為CT定位誤差、術(shù)者操作偏差、患者個體差異等因素均可引起穿刺方向、距離等出現(xiàn)偏移，很有可能導(dǎo)致穿刺失敗。

　　百色市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院在李忠華博士的帶領(lǐng)下，1月24日引進(jìn)3D打印技術(shù)并應(yīng)用到神經(jīng)外科臨床輔助穿刺治療腦出血，標(biāo)志著腦科醫(yī)院神經(jīng)外科在微創(chuàng)治療腦出血方面邁上了新臺階，在廣西區(qū)內(nèi)是開展此項技術(shù)的第二家，桂西地區(qū)第一家。截止3月30日，已成功開展了3D打印技術(shù)在腦深部出血的精準(zhǔn)穿刺治療51例，手術(shù)效果良好，贏得了患者的點贊。

　　“3D打印技術(shù)是當(dāng)今最熱門的生物醫(yī)學(xué)研究方向之一，通過影像技術(shù)(CT、MRI等)資料的輔助，應(yīng)用計算機(jī)輔助設(shè)計技術(shù)虛擬出待構(gòu)建體的三維結(jié)構(gòu)，然后用相應(yīng)的材料逐層創(chuàng)建出實體，具有高精度、構(gòu)建速度快，可實現(xiàn)按需制造等優(yōu)勢及個性化、精準(zhǔn)化、遠(yuǎn)程化等優(yōu)點，特別適合于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用。”據(jù)百色市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院主任李忠華博士介紹，利用3D打印機(jī)打印導(dǎo)板輔助微創(chuàng)血腫穿刺，不僅精準(zhǔn)、安全，而且局麻下就可以進(jìn)行手術(shù)，降低了全麻手術(shù)風(fēng)險，大大節(jié)省了手術(shù)費用。

　　3D打印技術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用

　　1.影像資料的獲取

　　患者行顱腦CT檢查，采集高分辨率薄層CT掃描數(shù)據(jù)。一般采用64排螺旋CT，掃描層厚1mm，重建層厚0.5mm，層間距0.1mm。將原始CT圖像以DICOM(醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信)格式保存以后，再刻錄導(dǎo)出至DVD光盤中。

　　2.術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)高配置臺式機(jī)電腦、3D打印機(jī)、3D打印耗材、3D打印設(shè)計軟件等。

　　(2)醫(yī)用顱腦外科電鉆及鉆頭，無菌手術(shù)器械包，2%利多卡因，5ml注射器，無菌敷料包及洞巾，無菌手術(shù)衣及手套、縫線，一次性腦室外引流器，記號筆等。

　　(3)患者準(zhǔn)備：監(jiān)測并控制血壓，行血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎心功能、電解質(zhì)、血糖等化驗，心電圖，術(shù)前禁食，剃頭等。

　　3.顱腦CT數(shù)據(jù)的自動導(dǎo)入

　　利用Mimics 17.0軟件的自動導(dǎo)入DICOM格式的二維圖像資料的模塊，對資料的完整性檢測完畢之后，將DICOM格式的顱腦CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入計算機(jī)系統(tǒng)中的Mimics 17.0軟件中，進(jìn)行無損壓縮及序列檢測，并設(shè)定好顱腦的前、后、左、右、上、下的各個方向，確定顱腦圖像的冠狀面、矢狀面和橫斷面，進(jìn)而完成顱腦數(shù)據(jù)的自動導(dǎo)入。

　　4.設(shè)計顱內(nèi)血腫的穿刺通道

　　顱內(nèi)血腫的穿刺通道的設(shè)計，首先根據(jù)之前三維重建的頭部模型確定好穿刺點，然后根據(jù)之前三維重建的顱內(nèi)血腫模型，精確計算穿刺通道的長度和方向，穿刺通道注意避開外側(cè)裂及周圍重要的血管、神經(jīng)。顳部穿刺點應(yīng)避開顳部重要血管及功能區(qū)，穿刺通道應(yīng)避開外側(cè)裂、大腦中動脈等重要結(jié)構(gòu)。

　　案例分享一

　　林先生，61歲，因被發(fā)現(xiàn)意識改變5小時余入院

　　入院查體：淺昏迷，GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評分6分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，Ф2.0mm，光反射遲鈍。肌力檢查無法配合，刺痛左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力2級。顱腦CT示1、右側(cè)外囊腦出血并破入腦室；蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。2.左側(cè)放射冠、左側(cè)外囊、左側(cè)丘腦及左側(cè)顳葉多發(fā)軟化灶。

　　入院診斷：右側(cè)外囊腦出血并破入腦室。

　　入院后排除手術(shù)禁忌癥，行3D導(dǎo)板下經(jīng)額部微創(chuàng)血腫穿刺，術(shù)后復(fù)查CT如圖，引流管位置滿意。7天后復(fù)查顱腦CT血腫完全吸收，患者自行睜眼，能聽懂旁人言語及簡單交流，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到1級、右側(cè)3級。

　　案例分享二

　　許先生，53歲，突發(fā)意識不清6小時入院

　　入院查體：神志深昏迷，對光、聲刺激無反應(yīng)，GCS評分6分(E1V1M4)，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射遲鈍，刺痛右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力4級，四肢肌張力正常。

　　入院診斷：左側(cè)顳葉、基底節(jié)區(qū)急性腦出血

　　入院后排除手術(shù)禁忌癥，行3D導(dǎo)板下經(jīng)顳部雙針微創(chuàng)血腫穿刺引流，術(shù)后復(fù)查CT如圖，引流管位置滿意。4天后復(fù)查顱腦CT血腫完全吸收，患者神志清醒，自行睜眼，能遵囑動作，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到2級、左側(cè)4級。

　　案例分享三

　　陳先生，66歲，因突發(fā)神志不清，伴嘔吐6小時

　　入院查體：神志深昏迷，CGS評分5分(E1V1M3)。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反射遲鈍。氣管插管留置，四肢肌張力稍增高，四肢肌力因病人不配合無法檢查。

　　入院診斷：腦干出血并破入腦室

　　行3D導(dǎo)板下經(jīng)后顱窩腦干微創(chuàng)血腫穿刺引流，術(shù)后復(fù)查CT如圖，引流管位置合理。