前段時(shí)間，從灌陽(yáng)農(nóng)村來(lái)的譚先生帶著年僅7個(gè)月卻患上先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉疾病的孩子住進(jìn)桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，在住院的8天時(shí)間里，花費(fèi)將近1.5萬(wàn)元。
“醫(yī)院告訴我們說(shuō)，孩子患的病屬于農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障病種，加上我們屬于農(nóng)村低收入家庭，所以只需要付10%的醫(yī)療費(fèi)1500元就行。這政策真是大大減輕了我們的負(fù)擔(dān)。”譚先生說(shuō)。
據(jù)悉，為切實(shí)減輕參加新農(nóng)合兒童患重大疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，2011年和2012年，當(dāng)時(shí)的自治區(qū)衛(wèi)生廳、民政廳陸續(xù)聯(lián)合下文，將農(nóng)村兒童“兩病”(先天性心臟病和白血病)21個(gè)病種納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障范圍。那么，保障的病種包括哪些、保障費(fèi)用是多少、哪些患病兒童符合條件、能得到多大的實(shí)惠、申請(qǐng)程序如何呢為使這項(xiàng)政策更廣泛地惠及群眾，記者請(qǐng)市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)此進(jìn)行了解讀。
□本報(bào)記者 周文俊
保障對(duì)象為0-14周歲患21個(gè)規(guī)定病種的農(nóng)村參合兒童
據(jù)市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2011年，當(dāng)時(shí)的自治區(qū)衛(wèi)生廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)文件，將患有兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等6個(gè)病種的0-14周歲(含14周歲，以申請(qǐng)時(shí)間為準(zhǔn))農(nóng)村兒童納入重大疾病醫(yī)療保障，2012年1月1日起，又將先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損等15個(gè)病種納入農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障范圍。
該負(fù)責(zé)人介紹，21個(gè)病種中包括19種先天性心臟病和2種白血病病種。目前，桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和南溪山醫(yī)院(介入診療需轉(zhuǎn)入)為先天性心臟病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，19個(gè)病種均可治療;2個(gè)白血病病種我市目前尚無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要到南寧自治區(qū)有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療�；颊弑仨毜蕉c(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按規(guī)定的方法治療，才被列入保障范圍。
“據(jù)我們初步統(tǒng)計(jì)，從2012年到2014年10月前，我市共治療了457例‘農(nóng)村兩病兒童’，有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。
21個(gè)保障病種及其費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)
一、先天性心臟病共包括19個(gè)病種：
1.先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并房間隔缺損，3歲以下(包括3歲，以下同)4.0萬(wàn)元，3歲以上2.7萬(wàn)元;
2.先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并室間隔缺損，3歲以下4.5萬(wàn)元，3歲以上3.0萬(wàn)元;
3.先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并房室間隔缺損，3歲以下4.5萬(wàn)元，3歲以上3.0萬(wàn)元;
4.先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈瓣狹窄，3歲以下3.5萬(wàn)元，3歲以上3.0萬(wàn)元;
5.先天性房間隔或室間隔缺損合并肺動(dòng)脈瓣狹窄，3歲以下4.5萬(wàn)元，3歲以上3.0萬(wàn)元;
6.先天性房間隔缺損合并室間隔缺損，3歲以下4.5萬(wàn)元，3歲以上3.0萬(wàn)元;
7.先天性冠狀動(dòng)脈心腔瘺，3歲以下4.0萬(wàn)元，3歲以上2.8萬(wàn)元;
8.先天性房間隔缺損合并部分肺靜脈畸形，3歲以下4.0萬(wàn)元，3歲以上3.1萬(wàn)元;
9.先天性部分型心內(nèi)膜墊缺損，3歲以下4.0萬(wàn)元，3歲以上3.1萬(wàn)元;
10.先天性完全型心內(nèi)膜墊缺損，3歲以下4.0萬(wàn)元，3歲以上3.7萬(wàn)元;
11.先天性法洛氏四聯(lián)癥，3歲以下5.0萬(wàn)元，3歲以上4.2萬(wàn)元;
12.先天性三尖瓣下移畸形，3歲以下4.0萬(wàn)元，3歲以上3.0萬(wàn)元;
13.先天性室間隔缺損合并主動(dòng)脈縮窄，3歲以下5.5萬(wàn)元，3歲以上3.5萬(wàn)元;
14.先天性復(fù)雜心血管畸形(如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、單心室、肺動(dòng)脈閉鎖、三尖瓣閉鎖、右室雙出口等);姑息手術(shù)：4.0萬(wàn)元;根治手術(shù)：3歲以下6.0萬(wàn)元，3歲以上5.0萬(wàn)元;
15.完全性肺靜脈異位引流，3歲以下5.0萬(wàn)元，3歲以上4.0萬(wàn)元;
16.兒童先天性房間隔缺損，全程費(fèi)用限額2.5萬(wàn)元;
17.兒童先天性室間隔缺損，1歲以下5萬(wàn)元，1-3歲4萬(wàn)元，3歲以上2.5萬(wàn)元;
18.兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，新生兒、小嬰兒(3個(gè)月以下)需急診或限期手術(shù)者限額3萬(wàn)元，其他1.5萬(wàn)元;
19.兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，全程費(fèi)用限額3萬(wàn)元。
二、農(nóng)村兒童白血病共2個(gè)病種：
1.兒童急性淋巴細(xì)胞白血�。簶�(biāo)危組患者全程費(fèi)用限額8萬(wàn)元;中危組患者全程費(fèi)用限額15萬(wàn)元;
2.兒童急性早幼粒細(xì)胞白血�。喝藤M(fèi)用限額8萬(wàn)元。
農(nóng)村五�？色@全額補(bǔ)償 其他家庭只需支付5%-40%不等費(fèi)用
“這些醫(yī)療費(fèi)用包括患者的藥物費(fèi)用、診療費(fèi)用、床位費(fèi)等。”市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)療費(fèi)用按上述定額標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行限額包干，由新農(nóng)合基金、農(nóng)村醫(yī)療救助基金和患者三方分擔(dān)，超出限額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病轉(zhuǎn)為高危組，新農(nóng)合基金補(bǔ)償總額和農(nóng)村醫(yī)療救助基金補(bǔ)償總額(均包含轉(zhuǎn)為高危組之前標(biāo)危組和中危組的補(bǔ)償部分)，均有限額規(guī)定。(見(jiàn)下表)
該負(fù)責(zé)人表示，從表格中可以看出，患者在接受全程治療過(guò)程中，農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象可獲得全額補(bǔ)償，低保、低收入及其他對(duì)象等家庭只需要自付5%、10%、20%、30%或40%不等的醫(yī)療費(fèi)即可(兒童急性淋巴細(xì)胞白血病高危組需要支付40%)。
需要說(shuō)明的是，患者住院治療期間需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供陪護(hù)服務(wù)的，陪護(hù)費(fèi)用由其法定監(jiān)護(hù)人負(fù)擔(dān)。如果農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象的法定監(jiān)護(hù)人因重病、重殘、在校學(xué)習(xí)而無(wú)能力陪護(hù)，或者法定監(jiān)護(hù)人屬于政府的，陪護(hù)費(fèi)用納入農(nóng)村醫(yī)療救助范圍。
住院前應(yīng)先到縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣民政局審批
患者在發(fā)現(xiàn)病情后，該如何申請(qǐng)“農(nóng)村兩病兒童”醫(yī)療保障呢市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，首先要自行到自治區(qū)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，由其確認(rèn)具體病種，患者可在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫(xiě)《廣西“農(nóng)村兩病兒童”重大疾病醫(yī)療保障審批表》，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)，再將審批表、患者及其法定監(jiān)護(hù)人的身份證明、戶(hù)口本、合作醫(yī)療證和疾病證明等材料提交縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。
審批過(guò)程中，縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知患者或其監(jiān)護(hù)人是否需要申請(qǐng)醫(yī)療救助及申請(qǐng)審批程序。屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象的患者，將審批表提交縣級(jí)民政部門(mén)確認(rèn)身份并簽署意見(jiàn)，并將審批表提交縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，再持審批表到原診斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)進(jìn)行治療。
如果是非農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、非農(nóng)村低保對(duì)象且不需要申請(qǐng)醫(yī)療救助的，可直接辦手續(xù)住院治療。需要申請(qǐng)醫(yī)療救助的，需先后到村(居)委會(huì)出具家庭收入證明、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦)核實(shí)，將申請(qǐng)材料一并提交給縣民政部門(mén)，審核為低收入家庭的，再按手續(xù)住院治療。
