《北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》7月1日起施行 參保范圍涵蓋在校學(xué)生等3類群體

　　新生兒3個(gè)月內(nèi)參保即享待遇

　　核心提示

　　6月12日，記者從自治區(qū)人社廳了解到，廣西出臺了《北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)。辦法自2014年7月1日起施行�！掇k法》重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求，兼顧門診小病醫(yī)療。

　　參保范圍

　　涵蓋3類群體 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 每人每年70元

　　據(jù)了解，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持低水平起步的原則，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障大病醫(yī)療需求，兼顧門診小病醫(yī)療，逐步提高保障水平。《辦法》規(guī)定的參保范圍為：南寧、欽州、北海、防城港、崇左5市。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級統(tǒng)籌，條件成熟時(shí)實(shí)行自治區(qū)級統(tǒng)籌。參保范圍涵蓋3類群體，即未成年居民(包括學(xué)齡前兒童、未滿18周歲非在校人員);成年居民(不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民)以及在校學(xué)生(在廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)所有高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校等全日制就讀的學(xué)生以及托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童)。

　　《辦法》規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌集方式，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

　　個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)方面，城鎮(zhèn)居民按每人每年70元的標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按政府補(bǔ)助增加部分的25%增加。

　　對于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府按規(guī)定給予補(bǔ)助。

　　需要特別說明的是，已經(jīng)參加新農(nóng)合的居民，就不列為《北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的參保范圍行列。

　　繳費(fèi)方式

　　按年度一次性繳納 新生兒3個(gè)月內(nèi) 參保即享待遇

　　根據(jù)《辦法》，在校學(xué)生以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為參保單位，由學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校學(xué)生申報(bào)參保資料的填寫、審核、匯總等工作，并到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　其他城鎮(zhèn)居民以社區(qū)為參保單位，由所屬社區(qū)居民委員會按規(guī)定對其申報(bào)的資料進(jìn)行審核、匯總后，到所屬統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，所繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)在每年的9月1日至12月25日期間繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從次年的1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期繳費(fèi)的，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　初次參保的人員，按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　中斷繳費(fèi)1年以上續(xù)保的人員，從足額繳納當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)之日計(jì)算，滿2個(gè)月后開始享受新發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　門診待遇

　　特殊慢性病由統(tǒng) 籌基金支付60％

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括哪些據(jù)了解，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇、生育醫(yī)療待遇和學(xué)生意外傷害醫(yī)療待遇等多項(xiàng)。

　　門診醫(yī)療待遇方面，參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付55%，個(gè)人支付45%。

　　參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生，在其具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)協(xié)議的學(xué)校醫(yī)院(包括衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付比例原則上不低于10%，具體分擔(dān)比例由學(xué)校、醫(yī)院(包括衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)根據(jù)門診統(tǒng)籌基金收支余情況確定。

　　門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。最高支付限額適時(shí)調(diào)整。

　　門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。確定冠心病等21種疾病為門診特殊慢性病。經(jīng)批準(zhǔn)享受門診特殊慢性病(含2個(gè)病種以上)醫(yī)療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為30元/人·月，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

　　各病種實(shí)行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，超過年度最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。

　　住院待遇

　　床位費(fèi)20元/床·日 年內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)最低200元

　　《辦法》規(guī)定：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法分擔(dān)支付。

　　床位費(fèi)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為20元/床·日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付。統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行分擔(dān)支付。

　　統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)方面，年內(nèi)第一次住院，三、二、一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元;第二次及以上住院的，個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

　　參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。超過年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，可通過建立城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)等途徑解決。