離開煙這東西

　　吸煙與二手煙嚴重影響公眾健康，已成為全球性公共衛(wèi)生問題之一。

　　廣西是全國較大的煙草生產(chǎn)和消費省區(qū)，調查測算全區(qū)約有1000萬15-69歲居民吸煙，另約有2000多萬不吸煙人群遭受二手煙的危害。為保障公眾健康，我區(qū)從2009年起開展控煙履約工作，先后組織開展了煙草流行監(jiān)測、控煙立法等一系列活動。

　　向煙說“不”

　　——我區(qū)控煙調查　　

　　在自治區(qū)人民醫(yī)院舉辦的“無煙日”義診活動中，不少市民前來咨詢戒煙知識�！　�

　　近日，南寧市大學生控煙志愿者在街頭開展控煙知識宣傳�！　�

　　煙草導致死亡 (1950-2050累計煙草死亡) (單位：百萬) ★吸煙者壽命比非吸煙者平均縮短10年 ★每年全球約有600萬人死于煙草

　　A “南寧最嚴控煙令”一周年

　　上個月，正當不少人在討論北京“史上最嚴”的《北京市控制吸煙條例》實施情況的時候，大多數(shù)南寧市民卻不知道，南寧市的史上最嚴控煙令執(zhí)行已滿一周年。

　　7月流火，一些吸煙者手中的煙火卻比天氣還“火”。7月3日，南寧市朝陽廣場，樹蔭下就有不少市民在“吞云吐霧”，盡管室外空氣流通，也有不少行人掩鼻而過。

　　在南寧火車站、南寧市各大汽車客運站等室內(nèi)場所，煙民們則自覺得多，前來等車的乘客基本都“窩”在標識可吸煙的區(qū)域吸煙。不少吸煙者表示，若是在禁煙區(qū)吸煙，會有工作人員前來禁止。

　　相對而言，餐館里“煙頭攢動”的行為或更難禁止。7月10日傍晚，在人民路的某家餐館里，上百平米的大廳坐滿了前來消費的食客，盡管餐廳窗戶緊閉，開著空調，但吸煙者不少。“我們是帶著孩子過來的，煙味對他們很不好。跟服務員也溝通過，但走了一桌抽煙的，往往又來了一桌。”前來就餐的藍女士說。服務員告訴她，室內(nèi)抽煙是要罰款的，可他們哪敢真的罰客戶的錢

　　南寧市去年施行的《南寧市控制吸煙規(guī)定(修訂草案)》明確，大專院校和其他教育培訓機構的教學區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構，各類科技、文化、藝術場館、體育運動場館，娛樂場所，商場、超市，餐飲服務經(jīng)營場所，公共交通工具等室內(nèi)公共場所都被列入吸煙“禁地”。為了切實保護婦女兒童身體健康，禁煙令對涉及婦女兒童的區(qū)域更為嚴格，室內(nèi)外均要保證100%無煙。此外，對于禁煙場所的經(jīng)營者或管理者，如果有在禁煙區(qū)域設置與吸煙有關器具、未按規(guī)定張貼禁煙標志、對于禁煙區(qū)域人員吸煙不予勸阻等行為，相關行政管理部門可給予1000元以上5000元以下的罰款。

　　對此，自治區(qū)疾控中心健康教育科副主任醫(yī)師陸松儀表示，禁煙規(guī)定施行起來難度很大。不僅是抽煙者自身的意識跟不上，同時，對于違規(guī)吸煙的處罰仍不夠嚴格，不僅是旁觀者，有些禁煙場所的經(jīng)營者在遇到吸煙情況時制止吸煙的行為也不多，吸煙者沒有得到有效的束縛。

　　“不吸煙的人也要知道吸煙的危害，更要勇于站起來維護自己的健康權益，這一點對于法律法規(guī)的有效執(zhí)行是非常關鍵的。”專家表示。

　　B 把“二手煙”關進籠子

　　“我家現(xiàn)在連陽臺都是不準吸煙的。”6月初，在自治區(qū)人民醫(yī)院的一次呼吸內(nèi)科義診中，抱著孩子前來咨詢戒煙相關事宜的劉女士如是說。

　　劉女士告訴記者，她的丈夫是個“煙民”，自從女兒出生后，他們家已全面禁煙。

　　相對來說，不吸煙人群所占的比例當然更大，由此，吸煙者導致的二手煙問題也尤為突出。據(jù)統(tǒng)計，中國至少有5億人受被動吸煙的危害。

　　任何通風方式對香煙霧中殘留的強致癌物質苯并芘均無效，而它可在空氣中存留10至20個小時。“吸煙最容易引起的是阻塞性肺病(ABCOPD)、肺癌、呼吸道癥狀、心血管疾病，加重哮喘，而‘二手煙’與直接吸煙所造成對身體的危害是不相上下的。”自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任梁大華形容了二手煙的恐怖。

　　與成人相比，受害最大的是兒童，由于抵抗力弱，若長期處于二手煙的環(huán)境中，容易患上“SIDS”(兒童急性猝死綜合癥)、急慢性呼吸道疾病、哮喘和加重哮喘、急慢性中中耳疾病，同時影響肺功能發(fā)育。

　　相對于劉女士把“二手煙”拒之門外，控煙部門更希望能把“二手煙”關進籠子，即允許吸煙者在有限的空間內(nèi)吸煙，避免二手煙影響更多人群。“其實很多人是愿意禁止吸煙的，只是沒有正確的認知與方法，從而在不知不覺中成為被動吸煙的受害者�？責煿ぷ鞯碾y點在于提高市民的控煙意識，尤其是提高被動吸煙者的自我保護意識。”自治區(qū)愛衛(wèi)辦專家表示。

　　在去年的無煙日宣傳期間，自治區(qū)疾控中心公布了對廣西初中學生吸煙情況的抽樣調查數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示，我區(qū)有9.8%的初中生在過去的30天內(nèi)，正在或曾經(jīng)吸過機制卷煙，超6成初中生贊成室內(nèi)公共場所禁煙。

　　其實早在1995年，南寧市政府就發(fā)布了《南寧市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定》，并于去年7月1日正式施行《南寧市控制吸煙規(guī)定》。多年以來，廣西各級愛衛(wèi)辦和健康教育所均進行了多種形式的控煙宣傳，進行了無煙單位評比活動，將無煙場所的創(chuàng)建列入“文明單位”考核標準中。

　　C “特殊人群”的示范作用

　　從今年開始，作為全國第一批戒煙服務門診，區(qū)醫(yī)院已在導醫(yī)臺及臨床科室開展了詢問吸煙史和評估吸煙者戒煙意愿干預，通過轉診吸煙者到戒煙門診落實戒煙門診的強化干預。

　　不僅是在臨床科室的強化干預，在室外吸煙區(qū)設置上，醫(yī)院也進行了改革，比如設置了更為細致的吸煙區(qū)，取消人群活動太多的花園吸煙區(qū)，藉此縮小二手煙的影響。“我們希望化被動為主動，提供更多的戒煙服務，帶動更多的吸煙者戒煙。”該院健康教育科粟發(fā)沃表示，今年上半年，已有200多例通過健康教育到戒煙門診咨詢的案例。

　　除了依靠法規(guī)禁煙外，特殊人群所起到的示范作用也會相當明顯。“比如公務員不在公眾面前吸煙，醫(yī)生不在患者面前吸煙，家長不在孩子面前吸煙，教師不在學生面前吸煙，在各種影視作品中杜絕吸煙鏡頭等。重點人群的示范作用往往能起到事半功倍的效果。”自治區(qū)疾控部門專家表示，這些控煙措施包括監(jiān)測煙草使用和預防政策，保護人們免受煙草煙霧危害，提供戒煙幫助，警示煙草危害，確保禁止煙草廣告、促銷和贊助，以及提高煙草稅率和價格等。

　　今年6月4日，廣西無煙機關、無煙單位創(chuàng)建活動在邕啟動。此次活動旨在通過開展無煙機關、無煙單位創(chuàng)建，加強我區(qū)工作場所的控煙工作，降低煙草對群眾的健康危害，保障群眾的健康。

　　要煙還是要命

　　在一份中國居民死因分析報告上顯示，惡性腫瘤位居首位，而肺癌發(fā)病率在惡性腫瘤中排第一。

　　到底吸煙與肺癌之間有著什么樣的關系廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生陳逸恒表示，吸煙致癌，而且致癌的可能性與吸煙時間長短、吸煙多少關系密切。開始吸煙年齡越小、吸煙量越大、煙齡越長，患肺癌的危險性越大。

　　很多肺癌患者先前并沒什么癥狀，只是出現(xiàn)咳嗽氣急等現(xiàn)象，等到前往醫(yī)院就診，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了晚期，而從發(fā)現(xiàn)病情，到病情惡化，時間也就是5個月左右。所以，提早戒煙、定期檢查是吸煙者遠離肺癌危害的最好方法。

　　吸煙者的肺癌發(fā)病率是多少

　　陳逸恒：在前往醫(yī)院就診的肺癌病人中，大多數(shù)是吸煙者。研究已經(jīng)證實，每天吸15支以上香煙的人在減少一半煙量后，發(fā)生肺癌的危險性明顯下降，戒煙后肺癌的死亡率會繼續(xù)下降。戒煙10年以上的肺癌患者繼續(xù)吸煙會引起并發(fā)癥，而停止吸煙則可能延長生存期，并降低肺癌的復發(fā)率。

　　如何預防與及早發(fā)現(xiàn)

　　陳逸恒：年吸煙400支(即兩條煙)以上，患肺癌的概率就會大增。所以，年吸煙量400支以上、局部固定部位反復性肺炎患者、曾患肺結核但斑點始終不消失，或者有肺癌家族史的，都是肺癌的高危人群。這一人群應重點做X線胸部正側位片和血癌胚抗原檢查，必要時做胸部CT檢查，低劑量CT專項檢查分辨率很高，以便及時發(fā)現(xiàn)不良征兆，及時對癥治療。

　　為什么有些人經(jīng)常吸煙不患肺癌而有些肺癌者卻并不吸煙

　　陳逸恒解釋，如今多數(shù)腫瘤的病因尚未明確，但肺癌病因已被多數(shù)學者公認與吸煙和空氣污染有關。研究證明，吸煙量越大，煙齡越長，肺癌的發(fā)病率越高。

　　戒煙為什么這么難

　　“戒煙為什么這么難”5月下旬，在自治區(qū)人民醫(yī)院開展的一次戒煙義診中，已有30年煙齡的覃先生問。覃先生今年59歲，每天要抽2包煙，他曾戒煙3次，但每次僅堅持兩周就“受不了”。

　　該院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師梁大華告訴他，同海洛因成癮一樣，尼古丁依賴也屬于藥物依賴的范疇。事實上，尼古丁的成癮性不亞于海洛因、可卡因、大麻。生理上對煙的戒除，主要是戒除對尼古丁依賴性的一個過程，需要2-3個月的時間。而對于心理上的戒除，又是一個長期的過程。

　　正因為吸煙者形成了對尼古丁的依賴，所以一旦戒煙，往往會出現(xiàn)嚴重的戒斷反應，如頭痛、煩躁、失眠等。

　　然而，若是堅持戒煙，對身體產(chǎn)生的健康影響是不言而喻的。

　　戒不了

　　試試找醫(yī)生

　　“要想治好煙草依賴這種疾病，可去醫(yī)院尋求專業(yè)的幫助。”梁大華給出了他的建議。研究表明，戒煙成功的病例中，大約有70%是通過醫(yī)生幫助完成的。通過聯(lián)合心理、行為以及藥物治療，可以很好地緩解戒斷癥狀，降低復吸率。

　　目前，醫(yī)院采用較多的是尼古丁替代療法。就是提供劑量比香煙少的尼古丁，逐步減少吸煙者對尼古丁的攝入量，但這個劑量足以幫助吸煙者擺脫對香煙的依賴。慢慢地，煙癮逐漸降低直至消失，使吸煙者輕松達到戒煙的目的。

　　醫(yī)生還會制訂出一個詳細的戒煙計劃，比如，如何創(chuàng)造良好無煙環(huán)境、如何獲得周邊人的支持、如何用藥物擺脫煙癮、戒煙過程中如何調整飲食結構，以及謝絕遞煙和離開吸煙環(huán)境的技巧等。

　　價格高

　　戒煙藥物盼入醫(yī)保

　　據(jù)統(tǒng)計，目前我國大、中型醫(yī)療機構開設的戒煙門診已有近40家。已經(jīng)有越來越多的煙民到醫(yī)療機構尋求專業(yè)戒煙。

　　然而，不少醫(yī)院戒煙門診也面臨著叫好不叫座的尷尬局面。“想要戒煙的人非常多，但并非每個來咨詢者都會進行治療。”梁大華表示，近年來前往該院戒煙門診咨詢的煙民比以往有所增加，但因各種因素影響真正實施藥物戒煙的人不多。“到門診戒煙一般需要一到兩個療程，一個療程3個月，費用約為2000元。”梁大華介紹，對于煙草依賴者來說，合理使用戒煙藥物可有效提高長期戒煙率。然而，目前戒煙藥物全部為自費，這必然會對戒煙治療的推廣有一定的影響。戒煙藥物價格較高，很多吸煙者還沒有完全能夠接受。

　　不少醫(yī)生表示，將戒煙藥物納入醫(yī)療保險，報銷部分或全部費用，或將有效促進吸煙者尋求戒煙治療和進行戒煙嘗試，從而提高戒煙成功率。

　　世界各地的控煙措施

　　■相關鏈接

　　香港特別行政區(qū)

　　●2007年開始絕大部分工作場所禁煙

　　●2009年6月全部工作場所禁煙

　　●公園、海灘、公共交通換乘站等室外場所禁煙

　　巴西無煙環(huán)境法律

　　●國家層面的立法(2011年)

　　●修改后，禁止在所有的室內(nèi)公共場所、工作場所、公共交通工具內(nèi)吸煙。

　　印度無煙法律

　　●2008年10月2日實行全國無煙法律

　　●無煙法律覆蓋：工作場所、購物中心、教育機構/圖書館等等。餐館酒吧的吸煙條件非常嚴格結果相當于完全禁止。

　　俄羅斯《保護公民免受煙草煙霧及煙草制品危害法》

　　●2013年6月1日正式生效

　　●全面禁煙

　　●國家機關、大中小學、醫(yī)院、體育場館

　　●飯店、列車、地鐵、火車站等

　　●距離火車站和機場或地鐵入口15米以內(nèi)的地方和火車站臺