2月8日下午，記者從廣西保監(jiān)局獲悉，南寧、崇左、北海、防城港、百色五市列入廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)第二批試點(diǎn)。目前上述五市已進(jìn)入試點(diǎn)準(zhǔn)備階段，預(yù)計(jì)將在今年一季度陸續(xù)出臺(tái)具體實(shí)施方案以及開(kāi)展招投標(biāo)等工作，二季度開(kāi)始理賠報(bào)銷。

　　五城市納入大病醫(yī)保試點(diǎn)

　　去年，柳州、欽州兩市針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人員啟動(dòng)大病保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者的高額醫(yī)療費(fèi)用給予二次賠付。根據(jù)柳州、欽州兩地的百姓反映，大病保險(xiǎn)不受病種限制、超過(guò)起付線就可享受、保險(xiǎn)金額上不封頂，確實(shí)讓百姓得到實(shí)惠。

　　2月8日，廣西保監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者透露，近期，自治區(qū)有關(guān)部門在征求各市意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合各市醫(yī)�；�金結(jié)余情況，同時(shí)考慮到區(qū)域一體化發(fā)展等因素，將南寧、崇左、北海、防城港、百色五市列入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)第二批試點(diǎn)。

　　目前，上述五市已進(jìn)入試點(diǎn)準(zhǔn)備階段，預(yù)計(jì)將在今年一季度陸續(xù)出臺(tái)具體實(shí)施方案以及開(kāi)展招投標(biāo)等工作，二季度開(kāi)始理賠報(bào)銷。由此，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策覆蓋將從兩個(gè)市擴(kuò)大到7個(gè)市，受惠群眾將從630多萬(wàn)擴(kuò)大到2000多萬(wàn)。

　　大病保險(xiǎn)為百姓就醫(yī)再減負(fù)

　　“確實(shí)為就醫(yī)減輕了不少負(fù)擔(dān)。”來(lái)自柳州、欽州兩市的幾位患者在接受南國(guó)早報(bào)記者采訪時(shí)都表示，有了大病醫(yī)保，百姓看病負(fù)擔(dān)大大減輕。對(duì)于這點(diǎn)，家住欽州市欽南區(qū)黃屋屯安村的農(nóng)民黃先生感觸頗深。去年3月，他不小心從高處跌落，致全身多處骨折及關(guān)節(jié)脫位，被送至欽州市第二人民醫(yī)院住院治療。住院期間，他的醫(yī)療花費(fèi)高達(dá)6萬(wàn)多元，經(jīng)過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人仍需負(fù)擔(dān)3萬(wàn)多元。這是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，用光了他的全部積蓄。

　　出院后不久，黃先生的傷口又發(fā)生嚴(yán)重感染，不得不到欽州市第一人民醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用一共花去了43萬(wàn)多元。這無(wú)疑是雪上加霜，貧困的黃家，為了支付醫(yī)療費(fèi)，不得不四處舉債。

　　當(dāng)年七八月份，欽州市新農(nóng)合管理辦公室向黃先生傳達(dá)了一個(gè)好消息，該市已經(jīng)通過(guò)招投標(biāo)方式，通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)公司為所有參合人投保了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后他需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，可享受大病保險(xiǎn)待遇。即由承辦保險(xiǎn)公司在扣除起付線6000元后，按照醫(yī)療費(fèi)用額度分段給予補(bǔ)償，補(bǔ)償比例最低50%，最高為80%，且補(bǔ)償不設(shè)最高支付限額。經(jīng)承辦公司太平洋人壽欽州中支審核認(rèn)定，扣除新農(nóng)合報(bào)銷8萬(wàn)元后，黃先生個(gè)人自付額為35萬(wàn)多元，再按照大病保險(xiǎn)政策理算后，由保險(xiǎn)公司補(bǔ)償27萬(wàn)多元，黃先生本人只需自行承擔(dān)8萬(wàn)元左右。

　　今年春節(jié)前，黃先生個(gè)人自負(fù)的巨額醫(yī)療花費(fèi)果真得到了大病醫(yī)保的“二次賠付”。他喜出望外，保險(xiǎn)公司為這起意外扛了“大頭”。

　　保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)費(fèi)用超六成

　　采訪中，記者了解到，大病保險(xiǎn)中的“大病”，是指百姓患了大病以后的高額醫(yī)療費(fèi)用，而不是某個(gè)病種。大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)都會(huì)給予二次賠付。

　　記者從廣西保監(jiān)局人身保險(xiǎn)監(jiān)管處獲悉，廣西城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)以地市統(tǒng)籌的方式進(jìn)行試點(diǎn)，以政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)化運(yùn)作，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)營(yíng)。去年上半年，柳州、欽州兩市結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際出臺(tái)了具體方案，通過(guò)招標(biāo)方式分別選取了人保財(cái)險(xiǎn)柳州市分公司、太平洋人壽欽州中支作為承辦機(jī)構(gòu);每人每年籌集保險(xiǎn)費(fèi)28至30元，累計(jì)籌集資金1.79億元，為兩個(gè)市13個(gè)縣區(qū)630多萬(wàn)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參合(保)人員，投保了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

　　根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2013年上述兩家保險(xiǎn)公司累計(jì)結(jié)算理賠案件5.45萬(wàn)個(gè)，結(jié)報(bào)金額1.45億元，2.71萬(wàn)人直接受益，使大病患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例，從制度實(shí)施前的50%左右提高到實(shí)施后的65%左右。其中，欽州大病保險(xiǎn)理賠金額占個(gè)人扣除起付線后自付金額的60.41%，前文提到的黃先生，報(bào)銷比例更是達(dá)到了78%，充分體現(xiàn)了“醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高”的政策精神。

　　欽州市有關(guān)人士認(rèn)為，大病保險(xiǎn)對(duì)提高居民醫(yī)療保障水平，防止因病致貧、因病返貧具有十分重要的意義。

　　[ 相關(guān)鏈接 ] 大病保險(xiǎn)

　　根據(jù)廣西保監(jiān)局有關(guān)人員介紹，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)制度性安排，是對(duì)基本醫(yī)療保障的拓展和延伸。2012年12月，自治區(qū)政府正式出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》，選擇柳州市、欽州市開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定額度的資金作為保險(xiǎn)費(fèi)，向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保大病保險(xiǎn);政府不用超額撥付資金，參保(合)人無(wú)須另外繳費(fèi)。

　　柳州的大病保險(xiǎn)起付線為5700元。人保財(cái)險(xiǎn)柳州分公司總經(jīng)理助理謝敏介紹，超過(guò)起付線以上的分段賠付，分0至3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)、3萬(wàn)至5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)、5萬(wàn)元以上3個(gè)分段，對(duì)應(yīng)賠付比例為60%、70%、80%。“個(gè)人自負(fù)費(fèi)用越多，報(bào)銷比例越高”。記者了解到，柳州與欽州作為第一批試點(diǎn)城市，方案大體一致。而相關(guān)部門負(fù)責(zé)人告訴記者，第二批試點(diǎn)城市的方案，與第一批也差不多。